重疾险众多消费者正历经这般困境,投保之际,言辞描绘极而言动听,然而当真至 illness 需要 claim compensation 之时,却处处遭遇 obstruction 。
免责条款隐藏于繁杂文本
投保手机时的流程很简单,可是冗长的合同条款,鲜有人会逐字逐句去阅读。保险公司常把关键免责条款混杂于大量专业术语中,消费者在短短几分钟的投保过程里极易忽略。北京西城法院相关案例明确表明,网络签订的保险合同,若保险公司未对免责条款作加粗、弹窗等显著提示,这些条款可能被认定无效。
健康询问环节易生纠纷
于进行投保这个时候,其中健康告知部分是纠纷发生概率高的地方。消费者有这样的可能,因自身稍微病史不知晓,或者所提问题理解歪曲未如实告知。保险公司理赔时若调查找到相关记录,会以此为理由拒赔。法院审理中发现,不少争议源于告知内容概括特性与医学实际状况的差异。
疾病定义与医学进展脱节
保险合同当中,针对重大疾病的那种定义,有时候是会落后于现代医学的发展进程的,比如说, Some 条款规定,必须去施行某种有着创伤性的检查 ,像是肝脏活检这样的,才能够获取赔付,然而当下在临床诊断这个时候,很可能已经存在着更为先进的无创手段了。西城法院作出了明确的表示,疾病的定义应该是依据疾病的严重程度来予以确定的,不应当把特定的诊断方式当作赔付的前提条件。
电子投保流程存在缺陷
线上投保便捷性背后存在隐藏风险,整个流程设计能快速引导用户完成支付,然而对于条款的突出提示不足,部分界面将“已阅读并同意所有条款”设为默认勾选,消费者在未真正阅读的情形下完成投保,这为日后理赔埋下隐患。
理赔审核标准单方决定
出险之后,保险公司会单独进行理赔审核工作,其采用的判断标准,可能与临床医生作出的诊断不一样。比如说,保险条款里对某一种癌症的分期和手术方式,或许有非常详细具体的要求。要是患者实际呈现的情况并非完全符合这些要求,即便病情特别严重,也很可能会被拒绝赔付。而这就需要借助外部的监管以及司法审查来发挥制衡作用 。
纠纷解决耗时耗力
要是出现了理赔方面有争议的那种状况,消费者往往需要经历多番波折,像投诉、调解以及诉讼等一长串的过程。虽说西城法院通过专业化审判提升了效率,但是普通消费者还是会面临举证艰难、专业门槛特别高的难题。诉讼虽说可以解决部分案例,然而预防纠纷的产生更需要从销售的源头去加以规范 。
买保险的时候,您有没有因合同繁杂得很,就没好好去读,到了理赔的时候才发现问题呢?
